Subscribe to Интимная женская хирургия Subscribe to Интимная женская хирургия's comments

Archive for the ‘Лапароскопические операции при опущении’ category

Одна из моих презентаций на тему хирургии тазового дна и стрессового недержания мочи размещена в свободном доступе по ссылке.

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Опущение стенок влагалища и матки — проблема связочного и фасциального аппарата, основной путь решения которой — хирургический. Традиционным и наиболее распространенным для оперативного лечения опущения женских половых органов является вагинальный доступ. Однако, в последнее время отличного результата можно достичь с применением лапароскопии.

Какие основные лапароскопические операции существуют на сегодняшний день для лечения опущения половых органов:

  • Коррекция паравагинального дефекта
  • Пликация крестцово-маточных связок
  • Меш-сакровагинопексия (промонтофиксация)

Коррекция паравагинального дефекта используется для лечения опущения передней стенки влагалища. Одновременно можно сделать операцию Берча или аналогичную для лечения стрессового недержания мочи.

Пликация крестцово-маточных связок — операция, направленная на укорочение и дополнительную фиксацию крестцово-маточных связок к куполу влагалища. Данная операция показана при апикальном пролапсе (опущении купола влагалища) небольшой и умеренной степени.

Меш-сакровагинопексия — фиксация купола влагалища (а иногда и стенок),  а чаще матки или шейки матки к мысу крестца (промонториуму) с помощью специальной хирургической сетки (эндопротеза). Эта операция дает самые лучшие и долговременные результаты, но имеет определенные риски, связанные с применением синтетического протеза — риск возникновения пролежней.

Выбор хирургического доступа и набора оперативных вмешательств очень зависит от опыта хирурга, а также варианта опущения. В идеале оперирующий хирург должен владеть всеми доступами, чтобы выбрать то, что действительно в наибольшей степени подходит пациентке.

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Медведев Михаил Владимирович

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

ЧТО ТАКОЕ ПРОЛАПС ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ?
Пролапс половых органов или опущение и выпадение внутренних женских половых органов — это невозможность удержания этих органов малого таза во внутрибрюшном положении с последующим их перемещением наружу (под действием внутрибрюшного давления) с образованием характерных выпячиваний стенок влагалища.
КАК ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ ПРОЛАПС ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ?
Опущение и выпадение половых органов встречается довольно часто: 34,1–56,3% случаев среди женского населения некоторых стран. На долю пролапса приходится 28–38,8% всех гинекологических заболеваний, а 15% так называемых больших гинекологических операций проводят по поводу опущения и выпадения половых органов.
ПОЧЕМУ РАЗВИВАЕТСЯ ПРОЛАПС ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ?
К развитию этого заболевания приводят много различных причин.
Возможные факторы риска очень многообразны: беременность и роды (в том числе осложнившиеся акушерской травмой промежности), особенности конституции женщины, патология связочного аппарата матки (как следствие неправильного развития соединительной ткани), хроническое повышение внутрибрюшного давления (хронический кашель, тяжелые физические нагрузки), низкий уровень женских половых гомонов (гипоэстрогения), нарушения иннервации и кровообращения органов малого таза, возрастные изменения в тканях промежности, наследственная предрасположенность.
ОПАСЕН ЛИ ПРОЛАПС ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ?
Пролапс половых органов не опасен для жизни женщины, но приводит к проблемам в социальной жизни женщины, снижению качества ее жизни и утрате трудоспособности. Помимо ощущения физического дискомфорта и затруднений в интимной жизни, женщина может столкнуться с нарушением выделительных функций. Пролапс — причина «нарушения единства» гармонии всех женских тазовых органов, (уретры, мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, влагалища, матки, прямой кишки). Нарушение общей взаимосвязи этих органов малого таза, утрата их природного взаимодействия могут повлечь за собой даже расстройства мочеиспускания и дефекации (опорожнения кишечника).
КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ПРОЛАПС ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ?
На начальных этапах опущения и выпадения половых органов сама женщина может и не подозревать об имеющемся у неё заболевании. Только во время осмотра у гинеколога она впервые может услышать этот диагноз. Основным и наиболее распространённым симптомом пролапса половых органов служит часто обнаруживаемое самостоятельно образование, выбухающее из половой щели. Появляются жалобы на ощущение «инородного» тела, неприятное ощущение в области промежности, неудобство при ходьбе, тянущие боли в низу живота. Постоянное травмирование стенок влагалища может способствовать появлению кровянистых выделений из половых путей. Кроме того, травмированные участки слизистой оболочки служат местом для внедрения инфекции, поэтому нередко пролапс половых органов сопровождается воспалением слизистой влагалища и шейки матки.
Характерными признаками бывают также болезненность и неприятные ощущения во время полового акта, а иногда и кровянистые выделения после него.
При нарушении выделения мочи пациентки в основном жалуются на учащенное мочеиспускание и недержание мочи при физическом напряжении. При запущенных формах пролапса (полном выпадении матки) наиболее характерным признаком бывает затруднённое мочеиспускание вплоть до острой задержки мочи. Тягостным проявлением болезни считают также и характерные «кишечные» симптомы: нарушения дефекации, недержание газов и кала.
КАК ДИАГНОСТИРУЮТ ПРОЛАПС ГЕНИТАЛИЙ?
Для диагностики пролапса половых органов необходимо:
● Общеклиническое обследование: сбор необходимой информации о заболевании, осмотр больной, лабораторные методы исследования.
● Специальные методы: анкетирование больной, исследования нижних мочевыводящих путей (кашлевая проба, тампон-тест и другие методики, позволяющие не только констатировать факт непроизвольного мочеиспускания, но и в какой-то мере определить его предполагаемую причину), инструментальное обследование мочевого пузыря и прямой кишки (цистоскопия, ректороманоскопия), метод УЗИ, комплексное уродинамическое исследование (исследование, изучающее функцию мочеиспускания), методы лучевой диагностики (рентгенологическое исследование, магнитно-резонансная томография).
КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ПРОЛАПСА ГЕНИТАЛИЙ?
В настоящее время при лечении опущений и выпадений половых органов большинство врачей отдают предпочтение оперативным методам. Вместе с тем в начале заболевания, для профилактики и восстановления утраченных функций, а также в случаях, когда необходимо отсрочить операцию или невозможно ее провести, рекомендуют консервативное (нехирургическое) лечение.
Оно включает:
● Тренировку мышц тазового дна.
● Применение пессариев (специальных колец).
● Прием лекарств.
Однако единственный эффективный метод лечения пролапса половых органов — хирургический. Выбор самого оптимального способа хирургической коррекции зависит от многих причин: степени опущения внутренних половых органов, других гинекологических заболеваний, возможности и необходимости сохранения менструальной и детородной функций женщины, её возраста, имеющихся болезней внутренних органов, а также степени риска планируемой операции и метода обезболивания.

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/