Subscribe to Интимная женская хирургия Subscribe to Интимная женская хирургия's comments

Archive for the ‘Слинговые операции’ category

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

ЧТО ТАКОЕ НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ?

Недержание мочи — непроизвольное, не поддающееся контролю выделение мочи. Долгое время эту проблему игнорировали, недержание мочи даже не считали болезнью. Часто сами женщины старались скрыть свою «индивидуальность» ото всех, включая врачей. Пожилых людей вовсе старались не беспокоить, объясняя недержание мочи тем, что «годы уже не те», «организм не справляется», «старость не радость» и лечить расстройство бесполезно. В настоящее время врачи утверждают, что это заблуждение. С недержанием мочи может столкнуться каждый человек, но чаще (из-за особенностей строения) это происходит с женщинами. Почти у всех, в любом возрасте это нарушение можно вылечить.  Read more »

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Замечательную книгу по урогинекологии можно скачать здесь.

Также по теме Вы можете почитать на сайте: http://gynecology.com.ua

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Уважаемые посетители, на нашем основном сайте — http://gynecology.com.ua появилась интересная лекция по стрессовому недержанию мочи у женщин.

Ознакомиться можно по ссылке.

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Сегодня мы поговорим о частном случае недержания мочи – стрессовом недержании. Стрессовым недержанием мочи (СНМ) называется состояние, когда при напряжении мышц брюшного пресса и повышении внутрибрюшного давления при кашле, смехе, физической нагрузке (бег, ходьба, занятия спортом), резком вставании, половом акте и т.д. возникает непроизвольное и неконтролируемое подтекание мочи. По данным Международного Общества по Удержанию мочи (International Continence Society) около 40% женщин после 40 лет и около половины после 60 лет имеют это страдание.

Каковы симптомы СНМ, как оно влияет на повседневную жизнь и излечимо ли оно?

СНМ проявляется подтеканием мочи от нескольких капель до больших количеств, которое возникают при кашле, чихании, смехе и/или любой другой физической нагрузке, приводящей к увеличению внутрибрюшного давления. СНМ часто называют «тихой эпидемией», поскольку большинство женщин предпочитает не обращаться по поводу этого страдания к врачу, полагая что оно естественно возникает в связи с возрастом и неизлечимо. Есть данные, что за квалифицированной помощью обращается не более 30% больных. Недержание мочи склонно прогрессировать, постепенно нарушая качество жизни. Женщины становятся привязаны к дому, не появляются в гостях, в театре, в других общественных местах из-за опасения неожиданно намокнуть или, боясь, что намокшая прокладка будет издавать заметный для других запах. Многие женщины прекращают половую жизнь. Такие ужасные ограничения особенно сильно травмируют и отравляют жизнь молодых и активных женщин. Однако жить с этой проблемой или просто менять прокладки, боясь всякий раз промочить белье, вовсе не обязательно. Современная урогинекология обладает большим арсеналом лечебных методов, которые с вероятностью до 90% позволяют покончить с этой проблемой раз и навсегда и вернуться к нормальной жизни.

Каковы причины СНМ?

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Поскольку ведущим механизмом удержания мочи у женщин является достаточно высокое внутриуретральное давление или способность мочеиспускательного канала сопротивляться давлению мочи в мочевом пузыре, к СНМ приводят факторы, нарушающие эту способность. К таким факторам в первую очередь относятся слабость мышц тазового дна и пролапс (выпадение) тазовых органов (стенки влагалища, матка, мочевой пузырь и прямая кишка), возникающие после частых родов или тяжелого физического труда. Ослаблению мышц тазового дна могут способствовать: врожденная аномалия мышечной и соединительной ткани, травмы промежности, нарушение нервного контроля мышц тазового дна. К СНМ могут привести также травмы и врожденные аномалии таза и мочеиспускательного канала, последствия хирургических вмешательств на тазовых органах.

Какое обследование необходимо пройти, если у Вас есть симптомы СНМ?

Прежде всего, следует обратиться к квалифицированному гинекологу, имеющему специальное образование в области диагностики и лечения СНМ. Для выяснения причин и степени СНМ тщательно выясняются жалобы пациентки, история развития заболевания, женщину просят заполнить дневник мочеиспусканий, где она фиксирует частоту и объем подтеканий мочи, количество и толщину прокладок, которые она использует в течение суток, количество выпитой жидкости и провоцирующие подтекание мочи события. Также очень важно полноценно оценить функцию всех органов малого таза, поскольку их состояние может существенно повлиять на результаты лечения недержания мочи. К сожалению, врачи иногда пренебрегают “второстепенными» жалобами пациента, что приводит подчас к неудовлетворительным результатам назначенного лечения. Функция всех органов оценивается также при помощи специальных опросников. Часто во время тщательного врачебного осмотра и специальных тестов уже удается определить причину СНМ и даже выбрать оптимальный метод лечения.

Что собой представляет лечение СНМ и насколько оно эффективно?

Выбор метода лечения СНМ определяется его причинами, степенью выраженности, возрастом женщины, сопутствующими заболеваниями со стороны сердца, эндокринной и нервной системы. Эффективного медикаментозного лечения (таблетки, инъекции) истинного СНМ на сегодняшний день не существует.

В большинстве случаев СНМ наилучшим и самым стойким эффектом обладает хирургическое лечение. Предложено достаточно большое количество операций, включая эндоскопические (введение субстанции коллагена в подслизистый слой уретры для лучшего смыкания ее стенок), лапароскопические (кольпосуспензия по Burch), малоинвазивные методы подвешивания шейки мочевого пузыря и петлевые (слинговые) операции с использованием систем компаний Microvasive, Bard, свободная синтетическая петля TVT и TVT Obturator от компании Johnson&Jоhnson и других. Используются и открытые операции в основном из вагинального доступа, которые часто не только позволяют устранить само СНМ, но и ликвидировать пролапс (выпадение) тазовых органов. Хирургическое лечение СНМ, проведенное опытным специалистом, в подавляющем большинстве случаев возвращает больных женщин к нормальной повседневной жизни, физической и сексуальной активности. Для того, чтобы лечение СНМ было максимально эффективным, оперирующий хирург должен владеть всеми возможностями современной женской тазовой хирургии, быть квалифицированным урогинекологом. Ведь не существует одной универсальной хирургической методики, которая бы помогала всем пациенткам. Для каждого случая подбирается наиболее подходящий и перспективный план лечения, при необходимости подбирается операция, иногда состоящая из нескольких этапов, которые исправляют ситуацию наилучшим образом.

Наиболее целесообразным методом хирургического лечения СНМ, на мой взгляд, являются слинговые операции с применением синтетических субуретральных петель. Операция имеет мало осложнений, очень эффективна и достаточно проста в выполнении. Пациентке достаточно находиться в клинике всего 24 часа после чего она практически сразу возвращается к обычной деятельности.

Существует ли профилактика СНМ?

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Основой профилактики СНМ является сбалансированная физическая активность. Женщинам, особенно после 40 лет, не следует увлекаться подъемом тяжестей, тщательно регулировать интенсивность и характер физических упражнений. Гораздо больше шансов развития СНМ имеют женщины, рожавшие более 2-х раз. Однако предотвратить развитие СНМ часто не удается. И тогда не следует тянуть с обращением к квалифицированному гинекологу, специалисту в области диагностики и лечения СНМ.

Медведев Михаил Владимирович

Также по теме Вы можете почитать на сайте: http://gynecology.com.ua

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

О.Б.ЛОРАН, А.В.СЕРЕГИН, Л.А.СИНЯКОВА, А.А.СЕРЕГИН

Выпадение органов малого таза, pelvic organ prolapse, возникает при функциональной слабости структур поддержки органов малого таза. Данное заболевание не несет непосредственную угрозу жизни, однако значительно ухудшает ее качество. В течении развития заболевания при более выраженной стадии возникают функциональные расстройства кишечника, мочевого пузыря, присоединяется сексуальная дисфункция. Симптомы, связанные с опущением органов малого таза, часто трудно коррелировать с анатомическими изменениями или степенью их выраженности, и они часто носят вообще неопределенный характер. Женщины с пролапсом обычно жалуются на ощущение, наличие инородного тела или влагалищной тяжести, периодические или постоянные расстройства мочеиспускания, расстройства дефекации.
Хирургия пролапса составляет приблизительно 20 % от общего количества хирургии таза и увеличивается до 59 % у пожилых женщин. Операции по жизненным показаниям составляют – 11 %, одна треть их производится у пациенток с рецидивом заболевания (2). Функциональная недостаточность поддерживающего аппарата таза увеличивается с возрастом. Приблизительно половина всех женщин в возрасте 50 лет имеет симптомы связанные с опущением органов малого таза (3). Одна треть всех гистерэктомий, относящихся к периоду постменопаузы, и 81 % влагалищных гистерэктомий (приблизительно 16 % всех гистерэктомий) выполняется при пролапсе. Наибольшее количество гистерэктомии у данной категории больных выполняется в возрастной группе 65-69 лет и соответствует 30 на 10 ООО населения (4).
Увеличивающаяся продолжительность жизни, растущее количество пожилого населения позволяют предположить, что пролапс органов ма¬лого таза будет все более и более распространенным состоянием.

АНАТОМИЯ ПОДДЕРЖИВАЮЩЕГО АППАРАТА ТАЗА

Анатомические структуры, образующие дно брюшной полости, объе¬диняют под названием «тазовое дно». Все органы, расположенные в тазу – мочевой пузырь, матка, прямая кишка, влагалище, уретра, задний проход – располагаются на тазовом дне и связаны с ним. (Рис. 1). При отсутствии анатомических и неврологических изменений в структурах, образующих тазовое дно, тазовые органы находятся в нормальном положе¬нии, в противном случае нарушаются нормальные анатомические взаи¬моотношения и возникают функциональные расстройства.

В тазовом дне условно можно выделить несколько слоев. Первый слой – брюшина, покрывающая стенки таза и частично тазовые органы. Между париетальной брюшиной и мышцами тазового дна находится фиброзно-мышечная ткань – тазовая фасция (рис.2), которая представляет собой непрерывную сеть волокон, выстилающих стенки таза по всей ок¬ужности. Тазовая фасция напоминает гамак, натянутый между передней, задней и боковыми стенками таза. Переходя на органы малого таза, она обеспечивает их фиксацию и стабильное положение.
В тазовой фасции выделяют кардинальные и крестцово-маточные связки, но связок в обычном понимании в малом тазу нет. Коллагеновые и гладкомышечные волокна кардинальных и крестцово-маточных связок, хотя и ориентированы вдоль линий напряжения, все же менее упорядочены, чем в связках опорно-двигательного аппарата. Когда мы говорим о крестцово-маточных и кардинальных связках, а также лобково-шеечной и прямокишечно-влагалищной фасции, то мы имеем ввиду не изолированные образования, а определенные участки тазовой фасции, выполняющие поддерживающую функцию.
Часть тазовой фасции, проходящая вниз по передней стенке влагалища, называется лобково-шеечной фасцией. Последняя присоединяется к передней поверхности матки на границе ее верхней и средней трети. У верхней части влагалища лобково-шеечная фасция соединяется с волокнами кардинально-маточно-крестцового комплекса.
По боковым поверхностям таза лобково-шеечная фасция соединяется с сухожильной дугой тазовой фасции, которая распространяется между седалищной остью и внутренней поверхностью ветви лобковой кости.

Read more »

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

ЧТО ТАКОЕ ПРОЛАПС ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ?
Пролапс половых органов или опущение и выпадение внутренних женских половых органов — это невозможность удержания этих органов малого таза во внутрибрюшном положении с последующим их перемещением наружу (под действием внутрибрюшного давления) с образованием характерных выпячиваний стенок влагалища.
КАК ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ ПРОЛАПС ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ?
Опущение и выпадение половых органов встречается довольно часто: 34,1–56,3% случаев среди женского населения некоторых стран. На долю пролапса приходится 28–38,8% всех гинекологических заболеваний, а 15% так называемых больших гинекологических операций проводят по поводу опущения и выпадения половых органов.
ПОЧЕМУ РАЗВИВАЕТСЯ ПРОЛАПС ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ?
К развитию этого заболевания приводят много различных причин.
Возможные факторы риска очень многообразны: беременность и роды (в том числе осложнившиеся акушерской травмой промежности), особенности конституции женщины, патология связочного аппарата матки (как следствие неправильного развития соединительной ткани), хроническое повышение внутрибрюшного давления (хронический кашель, тяжелые физические нагрузки), низкий уровень женских половых гомонов (гипоэстрогения), нарушения иннервации и кровообращения органов малого таза, возрастные изменения в тканях промежности, наследственная предрасположенность.
ОПАСЕН ЛИ ПРОЛАПС ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ?
Пролапс половых органов не опасен для жизни женщины, но приводит к проблемам в социальной жизни женщины, снижению качества ее жизни и утрате трудоспособности. Помимо ощущения физического дискомфорта и затруднений в интимной жизни, женщина может столкнуться с нарушением выделительных функций. Пролапс — причина «нарушения единства» гармонии всех женских тазовых органов, (уретры, мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, влагалища, матки, прямой кишки). Нарушение общей взаимосвязи этих органов малого таза, утрата их природного взаимодействия могут повлечь за собой даже расстройства мочеиспускания и дефекации (опорожнения кишечника).
КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ПРОЛАПС ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ?
На начальных этапах опущения и выпадения половых органов сама женщина может и не подозревать об имеющемся у неё заболевании. Только во время осмотра у гинеколога она впервые может услышать этот диагноз. Основным и наиболее распространённым симптомом пролапса половых органов служит часто обнаруживаемое самостоятельно образование, выбухающее из половой щели. Появляются жалобы на ощущение «инородного» тела, неприятное ощущение в области промежности, неудобство при ходьбе, тянущие боли в низу живота. Постоянное травмирование стенок влагалища может способствовать появлению кровянистых выделений из половых путей. Кроме того, травмированные участки слизистой оболочки служат местом для внедрения инфекции, поэтому нередко пролапс половых органов сопровождается воспалением слизистой влагалища и шейки матки.
Характерными признаками бывают также болезненность и неприятные ощущения во время полового акта, а иногда и кровянистые выделения после него.
При нарушении выделения мочи пациентки в основном жалуются на учащенное мочеиспускание и недержание мочи при физическом напряжении. При запущенных формах пролапса (полном выпадении матки) наиболее характерным признаком бывает затруднённое мочеиспускание вплоть до острой задержки мочи. Тягостным проявлением болезни считают также и характерные «кишечные» симптомы: нарушения дефекации, недержание газов и кала.
КАК ДИАГНОСТИРУЮТ ПРОЛАПС ГЕНИТАЛИЙ?
Для диагностики пролапса половых органов необходимо:
● Общеклиническое обследование: сбор необходимой информации о заболевании, осмотр больной, лабораторные методы исследования.
● Специальные методы: анкетирование больной, исследования нижних мочевыводящих путей (кашлевая проба, тампон-тест и другие методики, позволяющие не только констатировать факт непроизвольного мочеиспускания, но и в какой-то мере определить его предполагаемую причину), инструментальное обследование мочевого пузыря и прямой кишки (цистоскопия, ректороманоскопия), метод УЗИ, комплексное уродинамическое исследование (исследование, изучающее функцию мочеиспускания), методы лучевой диагностики (рентгенологическое исследование, магнитно-резонансная томография).
КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ПРОЛАПСА ГЕНИТАЛИЙ?
В настоящее время при лечении опущений и выпадений половых органов большинство врачей отдают предпочтение оперативным методам. Вместе с тем в начале заболевания, для профилактики и восстановления утраченных функций, а также в случаях, когда необходимо отсрочить операцию или невозможно ее провести, рекомендуют консервативное (нехирургическое) лечение.
Оно включает:
● Тренировку мышц тазового дна.
● Применение пессариев (специальных колец).
● Прием лекарств.
Однако единственный эффективный метод лечения пролапса половых органов — хирургический. Выбор самого оптимального способа хирургической коррекции зависит от многих причин: степени опущения внутренних половых органов, других гинекологических заболеваний, возможности и необходимости сохранения менструальной и детородной функций женщины, её возраста, имеющихся болезней внутренних органов, а также степени риска планируемой операции и метода обезболивания.

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

С. Н. Буянова, А. А. Попов, В. Д. Петрова, М. А. Чечнева

Аннотация
Клиническая лекция предназначена для акушеров-гинекологов стационаров и женских консультаций и посвящена диагностике и лечению недержания мочи, предложен алгоритм обследования женщин, страдающих этой патологией, представлены оптимальные методы лечения пролапса гениталий и недержания мочи, включая современные антистрессовые технологии и эндоскопические методы.

Список сокращений
УЗИ – ультразвуковое исследование
КУДИ – комбинированное уродинамическое исследование
НМПН – недержание мочи при напряжении
ГМП – гиперактивный мочевой пузырь
ОиВВПО – опущение и выпадение внутренних половых органов
КПЛП – кольпоперинеолеваторопластика

Недержание мочи у женщин – тяжелое заболевание, приводящее к моральным и физическим страданиям. Очевидное нежелание пациенток жаловаться на не¬держание мочи часто сочетается с отсутствием интереса медиков к проблеме инконтиненции. Так, по данным опроса Американской ассоциации врачей, около 60% докторов при сборе анамнеза не задают пациенткам вопроса об удержании мочи. Очень часто больные советуются по поводу недержания мочи друг с другом, а не с врачом, что приводит к тому, что инконтиненция воспринимается как нормальное явление многими женщинами, особенно пожилого возраста, и даже как что-то неизбежное в постменопаузе.
В последние годы изменились представления об этиологии этой патологии, стали широко внедряться уродинамические методы исследования, появились высокоэффективные и малоинвазивные технологии оперативного лечения. Несмотря на это, проблема недержания мочи у женщин по-прежнему далека от разрешения.
Тяжелые проявления болезни в виде подтекания мочи чаще заставляют этих пациенток обращаться к урологам, чем к гинекологам. Это приводит к тому, что вне поля зрения урологов часто остаются гинекологические аспекты заболевания: опущение и/или выпадение внутренних гениталий, сопутствующие гинекологические заболевания – миома матки, эндометриоз, атрофические изменения слизистой влагалища, проявления климактерия и длительность постменопаузы, состояние репродуктивной системы и т. д.
В связи с тем, что продолжительность жизни увеличивается, возрастает количество
пациенток пожилого возраста, страдающих недержанием мочи. Все это заставляет задуматься о необходимости разработки оптимальных методов диагностики и лечения этого заболевания.
В 1975 г., на I конгрессе ICS, была принята единая классификация и терминология, относящиеся к данному патологическому состоянию, а в 2002 году (в журнале Neurourology&Urodynamics, 21) пересмотрены и обновлены некоторые определения. Таким образом, согласно определению ICS, недержание мочи – это утечка мочи, выявленная при обследовании: может быть как из уретры, так и внеуретральная.
ICS рекомендует рассматривать следующие формы недержания мочи:
1. Ургентное недержание мочи (гиперактивный мочевой пузырь) – непроизвольная утечка мочи, возникающая сразу после внезапного резкого позыва к мочеиспусканию.
2. Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении) – непроизвольная утечка мочи при напряжении, чихании или кашле.
3. Смешанное недержание мочи – непроизвольная утечка мочи, сопровождающаяся внезапным резким позывом, а также вследствие усилия, напряжения, чихания или кашля.
4. Постоянное недержание мочи – это жалоба на постоянное подтекание мочи.
5. Энурез – любая непроизвольная потеря мочи.
6. Ночной энурез – потеря мочи во время сна.
7. Другие типы недержания мочи могут возникать в различных ситуациях (например, при половом акте).
Использование таблицы рабочих диагнозов и специальных анкет не являются заменой уродинами-ческих исследований более простым и дешевым методом обследования, это попытка иметь на вооружении (особенно врачам практического здравоохранения) правильные ориентиры для постановки диагноза, поскольку далеко не все клиники имеют возможность проводить КУДИ.

Read more »