Subscribe to Интимная женская хирургия Subscribe to Интимная женская хирургия's comments

Archive for the ‘Удаление матки через влагалище’ category

Видео операции можно посмотреть здесь.

Мою небольшую презентацию на тему разных доступов при выполнении гистерэктомии (удаления матки) можно просмотреть здесь.

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Медведев М.В.

Общеизвестен факт, что лейомиома матки (ЛМ) является наиболее часто встречающейся доброкачественной опухолью женской репродуктивной системы. Для возраста старше 45 лет данная опухоль является скорее вариантом нормы, чем патологией, принимая во внимание распространенность до 80% [1].

Естественно, что женщины с данным заболеванием составляют существенный процент амбулаторного приема акушеров-гинекологов, не говоря о лидирующей позиции среди пациенток гинекологических стационаров, занимающихся оперативной гинекологией. ЛМ является показанием №1 для гистерэктомии – наиболее часто выполняемой гинекологической операции, кроме того, в последние годы существенно возросла частота миомэктомий в связи с тенденцией к более позднему планированию беременности и некоторым ростом заболеваемости (а также улучшением диагностики) ЛМ у молодых женщин [2, 3]. Read more »

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Трансвагинальная гистерэктомия без опущения. Ирпень. ЦРБ. 2012 год. Хирург Медведев М.В. с комментариями

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Вагинальный доступ был первым, который начали использовать хирурги, выполняющие операции на женских половых органах (гинекологов тогда еще не было). Несмотря на существенные преимущества, вагинальные операции не очень широко распространены. А если гинеколог и выполняет операции этим доступом, спектр его операций очень узок. В основном, это сводится к выполнении операций при опущении матки и стенок влагалища. И в основном это вагинальная гистерэктомия (или что еще хуже — Манчестерская операция).

Как  и лапароскопический, вагинальный доступ в ряде случаев имеет следующие преимущества:

  • косметичность, что очень важно для женщины
  • быстрое восстановление и минимальное пребывание в больнице
  • менее выражены послеоперационные боли
  • зачастую удается более деликатно и качественно выполнить операцию по сравнению с лапаротомным доступом (большим разрезом на животе).
  • При сочетании таких проблем, как например, миома матки и опущение стенок влагалища позволяет одновременно и быстро выполнить обе операции Read more »

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Медведев Михаил Владимирович, д.м.н., акушер-гинеколог

Выбор хирургического доступа для удаления матки является важным вопросом в гинекологической хирургии в течение ряда лет.

Я считаю, что при выборе любого метода лечения, а особенно хирургического врачи должны принять во внимание, как эта процедура может быть выполнена безопасно и экономически эффективно для пациентки. Большинство современных источников литературы поддерживает мнение о том,  что когда это возможно, вагинальная гистерэктомия является самым безопасным и наиболее экономически эффективным способом удаления матки. Это же говорится в приказе №582 Министерства здравоохранения Украины. Тем не менее, анализ последних данных по США  показывает, что абдоминальная гистерэктомия выполнена в 66% случаев, вагинальная гистерэктомия в 22% случаев, и лапароскопическая гистерэктомия —  в 12% случаев . По Украине, думаю, нет смысла даже искать подобную информацию. Частота полостной (абдоминальной) гистерэктомии у нас доходит до 95%.  Read more »

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

“Пролапс” в буквальном переводе означает «выпадение», но под этим термином в современной гинекологии понимают и «опущение». Об опущении принято говорить, когда какая-либо часть влагалища или матки смещается в просвет влагалища или за его пределы.

Почему это происходит?

В норме все органы малого таза (матка, влагалище, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, прямая кишка) фиксированы к костным стенкам малого таза при помощи прочного связочно-фасциального и мышечного аппарата. Условно можно выделить три уровня поддержки тазовых органов. Каждый уровень отвечает за поддержание определенных органов или их частей и имеет характерную форму. I уровень поддерживает купол влагалища и матку. Он похож на воронку, верхняя широкая часть которой фиксирована к костным структурам, а узкая нижняя к шейке матки. II уровень выглядит как гамак. Он отвечает за стенки влагалища, мочевой пузырь, уретру и прямую кишку. III уровень представляет собой мышечную «тарелку», на которой «лежат» тазовые органы. Он также захватывает выходные отверстия влагалища, уретры и прямой кишки, которые большую часть времени должны находиться в сомкнутом состоянии. Read more »

Преимущества

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Преимущества этого вида удаления матки очевидны в таких случаях, как выраженное ожирение передней брюшной стенки, гипертоническая болезнь, сахарный диабет при раке тела матки, при наличии карциномы in situ шейки матки, наличие некротизированного субмукозного миоматозного узла, миомы матки, тотальный пролапс с удлинённой и гипертрофированной шейкой и выпавшим влагалищем с наличием декубитальных язв.

Возраст оперированных больных: от 50 до 78 лет. Длительность операции колеблется от 1 часа до 2 час. 10 мин. при сочетании с лапароскопической ассистенцией. Обезболивание в большинстве случаев представлено эпидуральной анестезией. Послеоперационный период ведётся более активно, что объясняется целостностью передней брюшной стенки: больные начинают ходить после операции на вторые сутки послеоперационного периода, их значительно меньше беспокоит послеоперационный болевой синдром; минимальный контакт с кишечником во время операции позволяет быстро восстановить моторику кишечника.

Основное количество операций производится по поводу тотального пролапса в сочетании с полным выпадением стенок влагалища, вследствие чего и выраженным уретро-, цисто- и ректоцеле. Последние вызывают у больных нарушение процессов мочеиспускания в виде относительного недержания мочи при напряжении, запоров, что ведёт к нарушению социальной адаптации и ухудшения качества жизни. Исходя из того, что при вышеуказанных топографо-анатомических нарушениях производится оперативное вмешательство на смежных органах (мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, прямая кишка), в нашей клинике применяется оригинальная методика трансвагинальной экстирпации с кольпоперинеолеваторопластикой. Цель её состоит в попутном устранении цистоуретроцеле и усилении поддерживающей функции лонно-пузырной шеечной фасции. При наличии у больных осложняющих моментов, таких как спаечный процесс после предыдущих операций и, в связи с этим, имеющая место ограниченная подвижность матки, мы проводим трансвагинальную гистерэктомию с лапароскопической ассистенцией. Последняя позволяет произвести диагностику состояния органов малого таза, произвести рассечение спаек, круглых и воронкотазовых связок, что значительно увеличивает подвижность матки и облегчает её низведение.

Проведение трансвагинальных гистерэктомий позволяет заметно сократить длительность послеоперационного периода (от 3-х до 5-ти суток максимально), тогда как при абдоминальных доступах послеоперационный период длится от 8-ми до 12-ти суток, сохраняется целостность передней брюшной стенки, не остается послеоперационного рубца, что является немаловажным моментом для женщины.

Таким образом, трансвагинальная гистерэктомия в сочетании с лапароскопической ассистенцией имеет ряд некоторых преимуществ перед абдоминальными операциями:

наносится меньшая хирургическая травма, особенно больным с сопутствующей экстрагенитальной патологией, сохраняется целостность передней брюшной стенки, что сказывается на течении послеоперационного периода;

появляется возможность проведения операций по поводу устранения опущения, выпадения половых органов, коррекции недержания мочи при напряжении, что как следствие, ведет к улучшению качества жизни больных.

Кроме того, за последние годы нами накоплен солидный опыт выполнения трансвагинальных гистерэктомий без опущения при достаточно больших размерах матки (до 12 недель) и даже при доброкачественных кистах яичника и один случай при ретроцервикальном эндометриозе с прорастанием в серозную оболочку передней стенки прямой кишки.

Медведев Михаил Владимирович

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Также по теме Вы можете почитать на сайте: http://gynecology.com.ua